Page 9 - Il Vaso di Pandora XXI n.2 2013

totale metamorfosi verso “l’essere del non essere in eterno” della
Sindrome Cotard (1882). Metamorfosi e la depressione fredda,
secondaria alla frattura mente-corpo, al blocco degli aspetti affettivi-
emotivi che Jaspers (1913) definirà “il sentimento della mancanza di
sentimento”.
Kaplan (1997), ricorda come il disturbo depressivo maggiore unipolare
tenda ad avere andamento cronico e a recidivare.
Egli ricorda come dei pazienti che abbiano avuto un primo episodio
depressivo maggiore:
- il 25% recidiva nei primi sei mesi;
- il 30-50% nei primi due anni;
- il 50-75% nei primi cinque anni.
È ormai acquisita quindi la nozione che il disturbo depressivo tenda a
divenire quasi parte integrante del vivere di questi pazienti: un dramma
con il quale essi dovrebbero confrontarsi sempre.
Nelle depressioni ricorrenti o croniche il primo episodio – scrive
Kaplan – frequentemente è preceduto da “fattori che provocano stress”,
12 molto meno questo avviene negli episodi successivi.
Questo confermerebbe l’ipotesi di modificazioni persistenti, della
biologia cerebrale e dei meccanismi psicopatologici profondi e radicati.
In realtà, come mi aveva insegnato molti anni fa Luc Ciompi (1997), un
altro fattore prognostico importante, a parità di gravità psicopatologica,
resta l’atteggiamento di chi cura.
La presenza di speranza di cambiamento, piuttosto che la
rassegnazione alla cronicità, nella mente del terapeuta, costituisce, a
mio avviso, una variabile che non va trascurata, variabile sulla quale
tornerò in seguito. Una disamina, anche parziale, degli studi sui disturbi
depressivi, conferma poi come l’incidenza di recidiva sia inferiore di
molto nei pazienti che proseguono una profilassi farmacologia… a
lungo? Nei periodi stagionali delle ricorrenze del disturbo? Per sempre?
Ritengo inoltre che l’incidenza di recidive sia influenzata anche dalla
possibilità, o meno, di un trattamento psicoterapico, magari focale,
vuoi ad orientamento dinamico, cognitivo, interpersonale o ancor